- Testing Strategies & Politics of PrEP
不論是匿名篩檢、具名篩檢，在各種醫療院所、社群社區(如果你排斥到醫院或是診所接受篩檢)，或是接觸者追蹤、自我檢測等各種管道，這些方式都是適合方式。當然，如果你已經有發現性病的感染(比如說是梅毒、淋病、披衣菌)，當然是需要接受HIV檢測的。建議可以使用手機APP提供功能，可以將自己快篩照片上傳，尋求專業協助，或是各種篩檢與諮詢的管容。
烏克蘭的OCF(optimized case finding design)研究，這個概念有點像是老鼠會、接觸者追蹤或是過去台灣CDC所推出的iCheck的計畫，讓你身邊的接觸者，也可以接受篩檢，同時還有工作人員(像是case-manager或是風險諮商師)可以提供各種就醫與進一步檢驗的資訊，甚至是陽性就醫服藥的管道。
PARTNER2：在HIV血清相異男男伴侶的HIV風險的研究，在77000次的男男性行為之中，沒有發現任何人的血清陽轉是來自於他的陽性伴侶，就風險統計上來說，相當於你要跟陽性伴侶要持續發生400年的無套性行為，才可能造成感染。在這個計畫中，15個人轉為陽性，然而這些人的HIV與其陽性伴侶是不一樣的，換之言，他們的HIV都不是因為跟陽性伴侶發生行為而感染的(所以戴套還有PrEP是很重要的)；而陽性伴侶如果發生性病的機會增加，其精液中的病毒量也可能會有比較高的機會被測到；因此有非伴侶的性接觸，不論對於陽性或陰性的一方來說，都還是要注意安全性行為、或是服藥穩定、使用PrEP，來降低HIV或其他性病的風險。
以法國來說，不論他們再怎麼努力，每年穩定會有6000名HIV新案發生，因此法國政府與社群開始了iPERGAY的研究計畫，同時也給與Truvada新的適應症範圍。讓PrEP可以在免費的情況之下，在指定的單位提供給與可能會因為性行為而感染HIV的民眾，並不限制其服用的方式是每日使用(daily)或是不連續(on-demand)的方法。不論是臨床試驗，或是實際使用的世代研究，如果依指引而正確使用PrEP的人，基本上是沒有人在服用PrEP的情況下，還感染HIV。
目前全球使用PrEP最多的是美國，其次是澳洲。以法國的經驗來說，必需要結合社群的力量來推行PrEP，需要由專業的醫療人員對民眾進行衛教、加增認知，對於高風險族群進行完整衛教跟資源的提供。
以泰國來說，比較缺乏政府的推行力量，但是各地的民間傳體有不同的研究計畫，提供PrEP的服用跟資源。以泰國的經驗來說，由於在當地可以有相較便宜的PrEP學名藥可以取得，這增加藥物觸及到民眾的可能性，但價格還是一個因素，因為有更多人可能是完全無法負擔價格的。
英國在NHS在效益評估後，先是取消公費PrEP的政策，但民眾在訴訟中認認為這樣並不是適合的作法也勝訴，所以NHS重啟PrEP公費服務的研究計畫，重新推行公費PrEP(同時也開放學名藥的使用)，希望在2019年能收到10000名高風險民眾。
以台灣來說，在第一期前趨計畫收案321人，而第二期的前趨計畫則試圖提供更多的藥物，增加參與此計畫的誘因。
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肯亞來看，持續回診(reention)率並不高，一方面除了副作用造成民眾無法服用外，還有認知問題(PrEP可能是政府控制生育的作法，黑人問號臉???)、醫療院所的可及性、性伴侶是否支持使用(尤其是男性不支持女性伴侶使用PrEP)、醫療院所對目標族群的污名化狀態。另一項肯亞對育齡年齡的婦女的PrEP研究，在9000多名中，22%育齡婦女參與此項計畫，當中有37%的人並不知道自己伴侶的HIV狀態，會想要使用PrEP的因素，除了她有陽性伴侶外，有可能曾經接受伴侶親蜜關係暴力、從事性工作、感染過性病，或是其他社經地位低落因素，而使得這些女性願意接受PrEP。
泰國政府對於HIV防治跟PrEP的支持緩慢，因此主要都是民間單位獲得各方面的資源推動，然而，推動PrEP-30主要的使用族群是旅居泰國的外籍人士，或是其他來訪的外國人，泰國人本身使用率並不高，主要還是因為價格不見得為本國人能夠負擔。而使用PrEP意願，還有一部分因素是隱私、社群認同，使得MSM族群傾向去性別有善的民間單位或是診所，尋求醫療協助。至2018年，泰國雖然使用PrEP的人數已達6000人，但仍佔主要族群不到5%。
由於每個人的需求不同，因此出現了不同的PrEP使用方式，也因此除了吃藥口服外，還有人希望有其他的服用方式，像是打針或是「dapivrine vaginal ring」的方式。Dapivrine vaginal ring就是在發生性行為前使用，直接放入子宮頸，對於懷孕婦女的風險評估仍在進行，而使用經驗來說，婦女未有明顯的異物感、而性伴侶也不會覺得有異常感，同時能賦與女性對於自我社經地位的認同感。不同於傳統TDF/FTC的處方，像是Cabotegravir(CAB)也開始進入臨床試驗中。
兒童與青少年的PrEP需求，其實可以從感染人數年輕化發現這個問題的迫切性。在這個族群來說，其同儕影響較成人來的多，而其思考角度也比較著在眼前發生的事情(像是你現吃PrEP可以保護你現在不會被HIV感染)，其情緒問題也是在就醫時候，所需要注意的問題。目前在美國已認可青少年族群於PrEP適應症之中，接下來應該會有更多國家跟進此項措施。
在美國，使用PrEP的青少年主要是以18-24歲男性為主，而12-17歲是以女性為主，12-24歲的開藥共佔整體PrEP使用者的14%，主要都是小兒科或是急診所開立的處方。肯亞的青少年PrEP研究與其他研究相似，都有不佳的回診率問題。泰國與巴西的青少年PrEP計畫，則利用同儕團體(或是key population)的支持，來提高回診率。以在台灣來看，也許在匿名或是非官方研究計畫的方式，比較有機會提供青少年PrEP，而政府辦理青少年PrEP仍還可能有些行政與法規上的限制，而來自家長的阻力也可能比預期來得低(開明帶孩子來看醫生開PrEP的家長是有的)。
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不同族群的服藥順從性其實是不太一樣，也隨著與參研究或是實際在臨床上的情況是不同，通常在研究計畫中，因為不知道自己吃的藥物是否真的是有效的藥物，而順從性不佳，但是臨床知道自己服用的是有效的藥物，反而順從性很好；一般來說，注射藥物使用者是服藥順從性最低的族群，接著是血清相異伴侶，接著才是男男性行為或是女性。不論是否使用保險套，服藥順從性高是很重要的保護因子；而有較高的性病或是從事多重性伴侶或是多人性行為、以藥助性的性行為，則感染HIV的機會則會較高，換言之，這是PrEP所需要觸及的重點對象。
從美國對於黑人男男性行為研究的經驗來看，參與PrPE研究仍有高感染風險的問題，主要來自於個案本身最後終止服用PrPE，因此如何衛教、認知自身風險，同時能真的規律服用PrEP，是在規畫PrEP療程，所需要思考的問題。
至於風險補償的問題，已知在推廣PrEP之前，性病的發生率已經開始在增加了，所以是否服用PrEP會增加性病的發生，這是個未定論，只能確定服用PrEP確實會增加無套性行為發生的機會。另一個針對男男性行為的PrEP研究中，有受試者表示，在沒有使用PrEP的情況下，自身對於使用保險套的風險意識比較高，也會傾向在未有PrEP的保護下使用保險套，來降低感染性病的風險，從自我檢測性病的結果來看，亦可見風險減害行為增加而性病發生率下降。
對於男跨女的跨性別者，體內TDF/FTC濃度並不高原因，除了發現受試者社經地位不高可能影響回診或是取得藥物的狀態外，還有一個主要因素是受試者擔心藥物可能與正在接受的荷爾蒙會產生交互作用，因此而不願意持續服用PrEP。目前已知在跨性別感染者的直腸中，直腸藥物濃度與HIV病毒量並不會有什麼差別，意即在接受荷爾蒙的跨性別感染者，在直腸藥物濃度不會比較少，也不會有比較高的HIV病毒量。泰國的一項研究，對於HIB陰性跨性別者的研究，只發現血液中的TDF藥物濃度較低，但是在直腸的藥物濃度為何，尚未知。
而有的研究則是從女生出發，關心其生活狀態，討論如何改善其伴侶之間的親蜜關係暴力，這樣的作法，在試圖提高其生活品質的同時，也增加服用PrEP的順從性。
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總以上來說，PrEP的使用確實與社經地位、接受資訊的程度有關，而同時還需要注意使用者本身的年紀、身心狀態、伴侶互動模式等因素。所以醫療人員需要知道的事情是很多的，而對於想要吃PrEP的一般民眾來說，你遭遇的各種問題，都可能會影響到你是否願意服用、持續服用的可能性，而這些問題都可以試著提出來，向醫療人員或相關人士尋求協助。
