在看這篇之前，要先說的是，醫師在門診都有自己的考量，請不要拿這篇在門診吵著說要吃藥治療梅毒，門診醫師才是老大啊!門診醫師才是老大啊!門診醫師才是老大啊! (很重要，所以說三次) 不爽不要打針，乖乖當梅花鹿哦(超大誤)!
Comparison of serological responses to single-dose azithromycin(2 g) versus benzathine penicillin G in the treatment of early syphilis inHIV-infected patients in an area of low prevalence of macrolide-resistant Treponema pallidum infection
這篇研究的精彩之處在於，作者挑戰過去認為azithromycin並不適合用於男男性行為HIV感染者，但是台灣受限於健保因素，不是每家醫院都能擁有benzathine penicillin G(BPG)的針劑抗生素給與梅毒病患治療，因此需要選擇其他替代方案。
目前各英國、美國與歐盟都建議初期梅毒治療都是一劑BPG，azithromycin或doxycycline(服藥時間會長達二至四週)是BPG替代方案。過去研究顯示梅毒螺旋體在不同地區有不同的macrolides(如azithromycin)抗藥性問題，其中以都柏林的88%最高(Curr Opin Infect Dis. 2008. 21(1):83-91)，而男男性行為HIV感染者也較常會發現有抗藥性梅毒螺旋體，因此，過往(在西方國家所呈現)的研究結果並不支持男男性行為HIV感染者使用azithromycin接受梅毒抗生素治療。
白話文：過去西方國家的研究告訴我們男同志的HIV感染者不適合用azithromycin治療梅毒，但台灣這篇卻提出完全不同於過去的結果。揪竟素怎麼肥樹咧? 讓偶們看下企。
相較於BPG注射針劑來說，azithromycin有幾個優點，它可以口服，能同時治療淋病或披衣菌的感染，且就醫療成本來看，相較BPG來得便宜(這是健保署要考量的事情)。另外先前也有研究發現梅毒螺旋體會在23S rRNA出現抗藥基因位點(A2058G與A2058G)，產生對macrolides抗生素的抗藥性。
在台灣，以過去的經來來說，梅毒對macrolide的抗藥性問題並不嚴重亦不常見，反倒是中國出現的梅毒抗藥性問題比較嚴重(這有可能是因為中國的抗生素服藥順從性不佳，還有抗生素濫用的問題，以致於抗藥性問題嚴重)。作者以亞東醫院、台大醫院、台大新竹分院等多中心研究，以男男性行為HIV感染者用BPG跟azithromycin接受梅毒治療比較，BPG在門診接受注射治療，azithromycin也在門診都治(DOT，directly observed treatment)的方式服藥，再由個管師追蹤服藥後副作用。
研究結果來看，只有0.4%的抗藥性，這些病人的流行病學接觸史都有中國的TOCC(旅遊史Travelel history、職業別Occupation、接觸史Contact history 及群聚Cluster)的經驗。和BPG比較，azithromycin的治療效果並沒有統計上的差異，在為期一年的治療後觀察期間，兩種方法都只有六成的成功率，主要的原因，有可能是觀察時間較先前研究的六個月拉長為一年，某些病人的梅毒檢驗結果，之所以沒有呈現治療成功的血清反應，是因為他們再次感染梅毒所造成的結果(請大家打炮做愛要注意安全性行為啊! 不然梅花會一直開哦XD)
這三段是在說研究過程、設計跟結果：重點是在於打針(BPG)跟吃藥(azithromycin)的治療效果是沒有差的，而一年內會梅毒治療無效，主要原因很可能是病人自己又再感染了梅毒。
因此綜合以上的狀況，如果他的接觸史跟TOCC沒有中國接觸經驗的話，那麼azithromycin可以是替代BPG的一個治療選項。
最後這一段要談的是：因為在中國，梅毒對azithromycin的抗藥性已知是高的，因此如果你過去接觸對象其實是中國人或是曾經有中國接觸經驗的話，很可能吃藥治療梅毒是不會有用的，因此並不適合用吃藥治療梅毒。
分享這篇研究，是希望大家可以知道最新的資訊，就是治療梅毒不論打針或吃藥都有效，但是門診醫師決定何種治療，這是醫師的考量，請就醫的時候尊重醫師的判斷。
#梅毒 #吃藥治療 #azithromycin
沒有留言:
張貼留言