新世紀的台灣本土A型肝炎流行 (簡記)

在一場2017年3月的演講，台上講者的題目雖然是寫著「HAV co-infected with HIV」，表面上談的是HIV感染者與A型肝炎(hepatitis A virus, HAV)共病的問題，但我覺得這場的演講對於我在工作上的意義可能在於衛教上，如何讓更多民眾知道什麼是A型肝炎，以及如何預防。一些正確的觀念，好過讓心存邪念的宗教團體來說三道四。

國外與全球的A型肝炎流行病學的資訊

2013年世界衛生組織(World Health Organization, WHO)調查A型肝炎盛行地區主要分布在格陵蘭、非洲、蒙古、中美洲、南亞、西亞等地區。以HIV感染者來說，其中有六成的人會出現急性A肝(Acute Hepatitis A, AHA)感染症狀：即腎功能低下、疲勞(fatigue) malaise, ALT> 1000U/L
AST在感染者中，較非感染者高；HAV病毒量也會高出1000倍；HAV存在體內的天數也會較非感染者來得久；ALT回到正常天數，感染者也會較一般人來得久才恢復。

深吻也可能讓唾液中的HAV傳染給別人，不一定要口肛接觸。

在某些研究中，遊民、MSM(男男性行為，men who have sex with men)、PWID(注射藥物者，people with injective drugs)、有風險性行為接觸者都算是高風險族群；同志桑拿、小房間、一夜情無固定伴侶等行為模式都算是有風險的；匿篩衛教應該強調娛樂場所、性消費者該接種A肝疫苗。

在歐洲每兩到三年就會出現一次群聚事件， ECDC甚至建議MSM等族群應該要接種HAV疫苗。

亞洲國家比較少聽到，有可能早在兒童時期就被感染，所以早有抵抗力；台灣偏鄉兒童HAV抗體陽性偏高，故針對偏鄉有公費兒童接種HAV疫苗的政策；不論是台灣或其他國家，在經濟衛生發展較佳之後，都會有HAV抗體陽性下降的趨勢。此次台灣的HAV大流行，在台灣HIV感染者中，PWID以30歲以上、MSM以40歲以上的HAV抗體陽性率偏高。

2015年6月，開始有些HIV感染者感染了HAV，從新北、台北、桃園出現，2016/03全國大爆發、遍及台中、台南高雄、台東等地；HIV co-infected HAV盛行地區也是新北、台北、桃園依序位居全國前三名，19-30、31-40高達全國8成，僅有1/3曾經有口肛接觸。

CD4大於350且病毒量小於200 copies/ml佔約7-8成，有四成過去12個月通報梅毒；一開始有比較多具有感染梅毒病史的個案，然而接著連沒有梅毒病史的人也出現感染HAV的問題）。

抗體陽性率不足、HAV在感染者體內又存在比較久，有可能是造成傳染的原因。因此加強MSM 跟其他高風險族群的疫苗接種率，還有改善公共衛生條件，可以降低HAV盛行率（美國、義大利、巴塞隆納經驗）。到了2018年回頭看當台灣CDC所執行的大量接種HAV疫苗的防治措施，也確實有一定的成效。

以台大研究經驗來看，CD4高一點再接種疫苗，比較容易會產生具保護力的抗體效果－－因為有較高的CD4也意味著有比較多可以製造抗體的B細胞。