時間在走，事事都在變，Clubhouse突然就在一個大過年之間，變成男同志爆八卦跟分享自己性史、去吃暴露後投藥（PEP）跟PrEP（PrEP）的場域，甚至還有人特別開了相關主題的房間（room）來談這些故事跟須知；2021年另一件跟男同志重要的事情，應該就是台灣愛滋病學會更新他們的官方指引，讓大家不論是在吃PEP、面對藥愛（chemsex）或是在愛滋篩檢、愛滋（或其他性病的）治療上，有新的樣態。以下節錄一些重點。
非職業性暴露後投藥（non-ocupational post-exporsure prophylaxis, nPEP）
先來談談非職業性暴露後投藥（non-ocupational post-exporsure prophylaxis, nPEP）的部分。過去是優先建議舒發泰（TDF/FTC，即Truvada，就是PrEP在吃的成份）加上一顆汰威凱（DTG，即Tivicay），2021年最新的建議則是換成吉他韋（BIC/TAF/FTC，即Tiktarvy，一天一次一顆）；這意味著會有更安全、副作用更少的選擇；而隨著每個人的情況不同，還是有其他不同的替代方案（比如你需要考量價錢這個因素）。
當然，指引明確指出，應該是事後72小時內，即早開始服藥，開立處方的時候，必須考慮服藥順從性、藥物副作用與費用這些因素；如果接觸的體液不具有風險或是已超過72小時，就不建議開立PEP處方，除非當事人有持續的暴露，而最近一次暴露仍在72小時內，還是符合服用PEP的要件（意思是你擔心的那次就算超過72小時，但你這三天內還有跟你覺得風險不高的對象無套中出，醫生就會認為你有吃PEP的必要性）。
吃PEP的成功與否，其中一個因素就是確定你的暴觸來源是否可能有抗藥性HIV的問題，因此愛滋病學會建議要找有經驗的感染科醫師；因為吃PEP會可能有副作用，而且服藥順從性會決定這次投藥是否成功保護你，因此也建議每次開PEP都是數天到短期回診。這些話的意思是，你要吃PEP有成功的保護效果，除了要找愛滋指定醫院才能開藥外，你可以找熟悉開PEP的醫師與個管師給你事前衛教與諮商，你自己除了要說明事發原因與經過，也要好好吃藥；有什麼不適或懷疑可能是藥物過敏要馬上回醫院；你不應該要求醫師一次開一個月的藥給你，也不可以沒有每天吃藥。
如果會焦慮的話，也可以同時請感染科醫師轉介精神科處理焦慮的問題；再來就是依指引建議的時間進行後續的檢查與追蹤病情。因為體液交換除了HIV，還有B肝與C肝的感染風險，因此配合醫師預約時間回診接受追蹤檢查的安排也是必要的。
藥愛（Chemsex）
在台灣，物質成癮與濫用一直都跟我們的HIV發生率有關，不論是早期的海洛英施打，或是近期的（甲基）安非他命的使用，都跟感染者的HIV感染有一定程度的關聯，因此在新一版本的愛滋指引，增加了一個新章節就是在談「物質使用」這類的精神患疾。對哦！成癮物質的使用是一種疾病，而且是慢性病，可能隔一段時間後會再復發，或是偶爾還會想要再次的使用，並不是一般人想像中的不用就不用了。
因此在開立HIV的HAART（高效能抗反轉錄病毒治療，也就是所謂的雞尾酒療法）的時候，其實是需要各位感染者主動告知自己的狀況，讓醫師與個管師與你討論可能適合的藥物選項，避免可能的藥物交互作用（drug-drug interatcion）。主動告知醫療人員，並不會讓物質使用者本身面臨刑事責任，感染科醫師與個管師可以協助病人轉至精神科門診，評估每個人所需的相關治療。講白話一點：「啊！你有在煙嗨還是sl，記得要先說，會混用什麼東西，不管是G水還是其他咖啡包，先講一下，讓醫生避開可能會有交互作用的處方，如果要請精神科醫師幫忙開些其他藥物給你，讓你玩一玩還是可以睡好什麼都很重要；現在會自己講有在用東西，就當你是病人，不用通報。請記得要主動聊一下你在用什麼東西，感染科尺度絕對比你的肛塞開。」
有些人可能會在精神科藥物吃到丁基原啡因／那囉克松 （buprenorphine／naloxone）舌下錠，新版的指引也有清楚說明如果吃到舌下錠的話，可能會有那些交互作用。如果你的精神科醫師有調整處方，也請跟感染者醫師討論這件事情；身為慢性病人，我們都需要在其中一科調整處方的時候，跟不同科醫師確認一下，自己在服用的藥物會不會有交互作用問題。
到底什麼時候要看精神科？其實指引並沒有明確的說明，但如果你本身會有些失眠、焦慮或是憂鬱的情況，都可以尋求精神科/身心科醫師的協助，因為主動詢求醫療協助並不需要通報給警政或是司法單位，所以找精神科醫師可以視作是多一個人能理解自己生活狀態的作法（多一個「後頭厝」的概念）。當病人會出現妄想，將自己週遭的人事物也納入妄想的情節，或是有自傷與傷人之慮，亦是醫療人員需要精神科介入的切入點。
服藥
在2019年疾管署推出「一站式匿篩」，也就是當天篩檢發現陽性，就直接進門診開始確診檢驗，開始HIV治療的服務之後，大大縮短感染者從發現感染到服藥的時間。一般來說，在一站式匿篩侯院通常是七天內就開始服藥，甚至有的人是當天發現快篩陽性，就開始服藥了，但也有的例外，像是當病人有結核病或伺機性感染的時候，就會先處理這些微生物的感染，避免可能的藥物交互作用，或是免疫重建症候群（immune reconstitution inflammatory syndrome; IRIS）的問題。
以往會以CD4作為是否開始服藥的判斷，但隨著新證據的出現，越早服藥對感染者的健康與生活品質越好，因此一站篩匿篩就是為了讓感染者能越快將HIV壓制下來，同時也減少傳染給其他人的可能。不同藥物開立都會有每個病人需要考量的原則，前述已經提過，是否有物質使用、有無其他微生物共同感染、個人作習等等因素，都會納入考量，因此在既有的醫療檢量結果之外，感染者需要詳細與醫師或個管師討論自己的生活狀態（如果有藥物過敏史，比如對磺胺類藥物過敏，也都需要說），醫師方能選擇適合開立的藥物。
有些臨床試驗結果會顯示服用TAF或是DTG的藥物之後，會有體重增加的問題，但目前為止並沒有太完整說明機制為何，因此感染者請在開始服藥後，維持良好的運動與飲食習慣，除了體重控制，還需要注意體脂的變化。有時你只是服藥後真的變壯變重，但體脂如果沒有變，那還是不用太焦慮，但重訓或是食用營養補充品，有可能會影響你回診檢驗結果，有的醫師或個管師可能會請你回診前一、兩天先不要去重訓或是吃營養補充品，或是你在回診的時候，需要說明最近吃了什麼保健食品。這些都是要確保你的服藥安全性。
如果遭遇病毒量無法抑制的時候，不外乎是不規則服藥，或是遭遇抗藥性病毒的感染：煙嗨要玩還是要記得按時服藥，不然要是換成PI類的藥物，交互作用比較多就很難玩得開心；生活作習可能要適應按時服藥有點困難，但現在第一線都是一天一次一顆，你不會想要換到顆粒數多或一天吃兩次的藥物；就算測不到還是要小心無套的風險，就算是男朋友也可能會帶有抗藥性HIV給你（呃，真的有這種情況發生過）。
其他
太多專業的東西，我們就省略，請大家看以上粗體字就好（我做人很實在）。
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