愛滋指引2021更新跟男同志有什麼關係?

時間在走，事事都在變，Clubhouse突然就在一個大過年之間，變成男同志爆八卦跟分享自己性史、去吃暴露後投藥（PEP）跟PrEP（PrEP）的場域，甚至還有人特別開了相關主題的房間（room）來談這些故事跟須知；2021年另一件跟男同志重要的事情，應該就是台灣愛滋病學會更新他們的官方指引，讓大家不論是在吃PEP、面對藥愛（chemsex）或是在愛滋篩檢、愛滋（或其他性病的）治療上，有新的樣態。以下節錄一些重點。

非職業性暴露後投藥（non-ocupational post-exporsure prophylaxis, nPEP）

先來談談非職業性暴露後投藥（non-ocupational post-exporsure prophylaxis, nPEP）的部分。過去是優先建議舒發泰（TDF/FTC，即Truvada，就是PrEP在吃的成份）加上一顆汰威凱（DTG，即Tivicay），2021年最新的建議則是換成吉他韋（BIC/TAF/FTC，即Tiktarvy，一天一次一顆）；這意味著會有更安全、副作用更少的選擇；而隨著每個人的情況不同，還是有其他不同的替代方案（比如你需要考量價錢這個因素）。

當然，指引明確指出，應該是事後72小時內，即早開始服藥，開立處方的時候，必須考慮服藥順從性、藥物副作用與費用這些因素；如果接觸的體液不具有風險或是已超過72小時，就不建議開立PEP處方，除非當事人有持續的暴露，而最近一次暴露仍在72小時內，還是符合服用PEP的要件（意思是你擔心的那次就算超過72小時，但你這三天內還有跟你覺得風險不高的對象無套中出，醫生就會認為你有吃PEP的必要性）。

吃PEP的成功與否，其中一個因素就是確定你的暴觸來源是否可能有抗藥性HIV的問題，因此愛滋病學會建議要找有經驗的感染科醫師；因為吃PEP會可能有副作用，而且服藥順從性會決定這次投藥是否成功保護你，因此也建議每次開PEP都是數天到短期回診。這些話的意思是，你要吃PEP有成功的保護效果，除了要找愛滋指定醫院才能開藥外，你可以找熟悉開PEP的醫師與個管師給你事前衛教與諮商，你自己除了要說明事發原因與經過，也要好好吃藥；有什麼不適或懷疑可能是藥物過敏要馬上回醫院；你不應該要求醫師一次開一個月的藥給你，也不可以沒有每天吃藥。

如果會焦慮的話，也可以同時請感染科醫師轉介精神科處理焦慮的問題；再來就是依指引建議的時間進行後續的檢查與追蹤病情。因為體液交換除了HIV，還有B肝與C肝的感染風險，因此配合醫師預約時間回診接受追蹤檢查的安排也是必要的。

藥愛（Chemsex）

在台灣，物質成癮與濫用一直都跟我們的HIV發生率有關，不論是早期的海洛英施打，或是近期的（甲基）安非他命的使用，都跟感染者的HIV感染有一定程度的關聯，因此在新一版本的愛滋指引，增加了一個新章節就是在談「物質使用」這類的精神患疾。對哦！成癮物質的使用是一種疾病，而且是慢性病，可能隔一段時間後會再復發，或是偶爾還會想要再次的使用，並不是一般人想像中的不用就不用了。

因此在開立HIV的HAART（高效能抗反轉錄病毒治療，也就是所謂的雞尾酒療法）的時候，其實是需要各位感染者主動告知自己的狀況，讓醫師與個管師與你討論可能適合的藥物選項，避免可能的藥物交互作用（drug-drug interatcion）。主動告知醫療人員，並不會讓物質使用者本身面臨刑事責任，感染科醫師與個管師可以協助病人轉至精神科門診，評估每個人所需的相關治療。講白話一點：「啊！你有在煙嗨還是sl，記得要先說，會混用什麼東西，不管是G水還是其他咖啡包，先講一下，讓醫生避開可能會有交互作用的處方，如果要請精神科醫師幫忙開些其他藥物給你，讓你玩一玩還是可以睡好什麼都很重要；現在會自己講有在用東西，就當你是病人，不用通報。請記得要主動聊一下你在用什麼東西，感染科尺度絕對比你的肛塞開。」

有些人可能會在精神科藥物吃到丁基原啡因／那囉克松 （buprenorphine／naloxone）舌下錠，新版的指引也有清楚說明如果吃到舌下錠的話，可能會有那些交互作用。如果你的精神科醫師有調整處方，也請跟感染者醫師討論這件事情；身為慢性病人，我們都需要在其中一科調整處方的時候，跟不同科醫師確認一下，自己在服用的藥物會不會有交互作用問題。

到底什麼時候要看精神科？其實指引並沒有明確的說明，但如果你本身會有些失眠、焦慮或是憂鬱的情況，都可以尋求精神科/身心科醫師的協助，因為主動詢求醫療協助並不需要通報給警政或是司法單位，所以找精神科醫師可以視作是多一個人能理解自己生活狀態的作法（多一個「後頭厝」的概念）。當病人會出現妄想，將自己週遭的人事物也納入妄想的情節，或是有自傷與傷人之慮，亦是醫療人員需要精神科介入的切入點。

服藥

在2019年疾管署推出「一站式匿篩」，也就是當天篩檢發現陽性，就直接進門診開始確診檢驗，開始HIV治療的服務之後，大大縮短感染者從發現感染到服藥的時間。一般來說，在一站式匿篩侯院通常是七天內就開始服藥，甚至有的人是當天發現快篩陽性，就開始服藥了，但也有的例外，像是當病人有結核病或伺機性感染的時候，就會先處理這些微生物的感染，避免可能的藥物交互作用，或是免疫重建症候群（immune reconstitution inflammatory syndrome; IRIS）的問題。

以往會以CD4作為是否開始服藥的判斷，但隨著新證據的出現，越早服藥對感染者的健康與生活品質越好，因此一站篩匿篩就是為了讓感染者能越快將HIV壓制下來，同時也減少傳染給其他人的可能。不同藥物開立都會有每個病人需要考量的原則，前述已經提過，是否有物質使用、有無其他微生物共同感染、個人作習等等因素，都會納入考量，因此在既有的醫療檢量結果之外，感染者需要詳細與醫師或個管師討論自己的生活狀態（如果有藥物過敏史，比如對磺胺類藥物過敏，也都需要說），醫師方能選擇適合開立的藥物。

有些臨床試驗結果會顯示服用TAF或是DTG的藥物之後，會有體重增加的問題，但目前為止並沒有太完整說明機制為何，因此感染者請在開始服藥後，維持良好的運動與飲食習慣，除了體重控制，還需要注意體脂的變化。有時你只是服藥後真的變壯變重，但體脂如果沒有變，那還是不用太焦慮，但重訓或是食用營養補充品，有可能會影響你回診檢驗結果，有的醫師或個管師可能會請你回診前一、兩天先不要去重訓或是吃營養補充品，或是你在回診的時候，需要說明最近吃了什麼保健食品。這些都是要確保你的服藥安全性。

如果遭遇病毒量無法抑制的時候，不外乎是不規則服藥，或是遭遇抗藥性病毒的感染：煙嗨要玩還是要記得按時服藥，不然要是換成PI類的藥物，交互作用比較多就很難玩得開心；生活作習可能要適應按時服藥有點困難，但現在第一線都是一天一次一顆，你不會想要換到顆粒數多或一天吃兩次的藥物；就算測不到還是要小心無套的風險，就算是男朋友也可能會帶有抗藥性HIV給你（呃，真的有這種情況發生過）。

其他

太多專業的東西，我們就省略，請大家看以上粗體字就好（我做人很實在）。

關於物質濫用的問卷研究、社會新聞的一些感觸

昨天下班的時候，滑著交友軟體，看到疾管署的問卷，這是一份透過交友軟體跟網路為主要散布方式的調查問卷，研究目的是「藥癮現況對愛滋防治衝擊之評估調查」。聽來目標很明確，主要對象是針對煙嗨而來的，但是要談藥癮的話，那麼就是多數可能在次文化裡頭會出現的各種娛樂性用藥或是成癮物質都需要拿出來問了，但問題是這些藥物與成癮物質的種類繁多，如果不細緻地來依照使用後的效果或是肉身經驗，各別來詢問，而是統括的問題從頭問到尾的話，就很容易失真。

舉例來說，如果是喜歡用煙(也就是甲基安非他命)的人，多少喜歡那種感官被放大後，被幹或是幹人的那種敏感卻不易射精的生理效果，這對於很多容易被幹射btm或是快速就射精的top來說，性行為時間的延長與感受強度提升，是很重要的性生活品質提升。但如果是喜歡MDMA的人，可能喜歡使用的經驗是大家一片和樂，而且隨著音樂的出現，感官的層次會多元呈現、疊加或是解構，生理跟心理都有雙重的滿足感。

填著填著，我覺得我可能會有意願使用的娛樂性藥物，或是這份問卷所用的「管制性藥品」，大概只有大麻，但是問卷的導向可能還是偏重煙嗨所使用的甲基安非他命。這讓我最後實在是填不下去，因為我不知道我到底在填些什麼，又如何能在這份問卷中，呈現我的個人意向，最後我放棄填答了，直接關掉頁面。

而最近一個社會新聞則是兒子在使用安非他命成癮後，嚴重到有攻擊性，某天他不但攻擊自己的母親，最後還在殺人後，將頭顱丟出家中。被告行兇後，大家都認為惡行重大，應該要死刑，但是最近的審判結果認為被告在行兇的時候，已經沒有精神判斷能力自己在做什麼，而宣判無罪，他的兩位姊姊也為弟弟的犯行求情。社會新聞的部分，我看到這裡，覺得就夠了，因為對我來說，這是他家的事情。

但是接著就在臉書跟推特上看到不同人，認為這樣的判決很有問題。其中不乏曾經也是煙嗨中人的朋友。

關上了疾管署的問卷，我忍不住在臉書上寫道：「這些物質或是管制藥品的使用，每個人有自己的脈絡跟緣由，就算最後致死（不管是自己或別人的生命），都有很多難以用制式問卷來量化的，更別說法律要來制裁一個人的刑度可能都有一般人看不懂的原因。」回到家，我在睡前躺在床上的時候，我又在推特上寫道：「你有看過惠妮休斯頓兩部紀錄片嗎？一個是前年在院線上映的《惠妮》，另外一個是像CSI討論她到底怎麼會溺死在飯店的紀錄片。」

使用這些成癮物質，或是陷於物質濫用的狀態中，每個人都有自己的人生課題必需面對，這對於當事人來說，他可能找不到其他更好的方式，而挑了最糟的方式來面對或是逃避問題，有人可能很運，他意識到問題只會更糟，所以他轉身尋求專業協助或是自己想辦法面對，但也有人可能越陷越深，最後不但搞爛了自己的人生，還要別人一起跟著萬劫不復。

人都要對自己的人生負責，但我們的社會則應該更溫暖且能給與更多的協助與關心，台灣的偽善，就是一面義正嚴辭說非法的事情不應該，但對於成癮的問題又沒有真的要通盤從法治管理、社會工作的關懷與支持著手，更別說還有很多汙名化或是入罪化的問題視而不見。一昧的反毒不會讓台灣變得更好，而討論各種物質濫用的現象與風險，才可能讓人意識到這個問題的嚴重性，同時建構溫暖而有用的社會支持網路、減害配套、醫療協助，才可能讓更多人就算面對了成癮物質的濫用，還有辦法避免走向嚴重使用到危害自己與他人的狀態。

這樣議題，是沒有什麼政治利益可以立即反應在政治人物的名聲上，而且減害跟刑事除罪化，也可能讓保守派的「嚴格禁止」思維覺得不可思議。但我還是希望能多一點人能理解，甚至是有體制內的執政者跟立法者能意識到這個問題，提出具體的修法跟配套措施。如果轉型台灣，這個議題，是不可能忽略：因為我們看見人之所以身為人的人性。

崩壞的燈塔

以前小時候都會崇拜某些人，比如說開始聽廣播的時候，會覺得某些節目主持人介紹新的西洋音樂資訊，實在好威啊! 但長大之後，卻從別人的口中聽到對方原來在工作上是個「蕭婆」亂不講理的，這號人物對於音樂的品味跟做人處事未必像是小時候所想像可以奉為標竿一般。

而某位老師在我高中去聽她演講的時候，我就認定這個人是我決定投身在傳染病相關領域的關鍵領門人，但是不表示我就一直會站在老師這邊、師長說什麼都點頭如搗蒜。當你有前瞻性地做出流病監測的時候，你就是在防微杜漸，如果被政府相關單位因為政治與產業等種種利益因素而抽銀根子，不讓你再繼續問問題、找答案、取得防疫先機的時候，身為一個知識分子就是該勇敢地立刻站出來，不是藏了許多data一直都不發表，疫情爆發後，開始放炮說「我早就看到了，但政府不給我錢」。

如果你拿了人民的稅金做研究卻在看見防疫先機的時候，應為而有所不為，等到浪頭出來才順勢到了浪尖開炮。說真的，你只是在消費傳染病、消費政府、消費那些拿錢給你做研究的人民、放任社會走向更高的風險之中，來成就你的名聲、前瞻研究。

我沒有辦法苟同一個學流行病學的人、一個公共衛生學者，可以如此地消費著整個社會、整個國家、一個學門，讓我覺得公衛領域廉價地沒有尊嚴，可以讓人拿著銀根子就任由擺布。知識分子如果只會消費著別人來成就自己的學術或外在名聲，那我不覺得他有什麼風骨值得我尊敬，別人要怎麼要看你那是他家的事情，但我對此就是不以為然。

我心目中的流病研究是真的為人們做些什麼，即便看到了風險因子、可能的危機，都能跟政府/社會作有效溝通，沒有汙名化的問題、沒有製造恐慌的問題，而是讓人知得更多而更能保護著我們現在擁有的一切一切；從來就沒有消費別人的問題，絕對不該。

但崩壞不會是只有一個你從小聽到的廣播節目主持人，也不會只有一個讓人對於傳染病與公衛學門感興趣的研究學者，這時候就想到以前高中物理課老師第一堂課的唯一重點：盡信師不如無師，盡信書不如無書。

隨長越大，我就會發現到很多自己所敬崇的師長、各個領域覺得很棒的人，其實沒有想像中的那麼好，他們可能念茲在茲的事情是自己能有一個在那個方面的「位置」；或是樂團平常沒有這麼認真練團，上台再荒腔走板、摔吉他表示他覺得今天真的表演不好(那你平常幹嘛都不練團，摔吉他不會讓我對你們的爛表現就能忘卻原諒)。

如果你們真的沒有這麼認真或對自己負責，那就給我安靜不要出聲了。真心覺得厭煩。

愛滋除罪化附議為什麼是必要之急？我又看見了什麼?

愛滋除罪法修法附議案

會覺得迫切要寫這個題目，主要是因為我自己的推特發了一則推文，大概是有史以來最多人點like跟討論的一則。我想在有限的推文之外，需要更多的文字說明，是該好好地寫一篇來說明整件事情的脈絡。

先讓我們看看目前的法21條 (人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例)是怎訂的：

明知自己為感染者，隱瞞而與他人進行危險性行為或有共用針具、稀釋液或容器等之施打行為，致傳染於人者，處五年以上十二年以下有期徒刑。

明知自己為感染者，而供血或以器官、組織、體液或細胞提供移植或他人使用，致傳染於人者，亦同。但第十一條第二項但書所定情形，不罰。

前二項之未遂犯罰之。

危險性行為之範圍，由中央主管機關參照世界衛生組織相關規定訂之。

這看來好像是避免有人被刻意的傳染，而且還真的造成感染，所以我們要有一個法條來阻止這個可能會發生的問題。但事實上，就算沒有真的造成對方感染的話，一樣因為未遂犯的身份，而被定罪(註一)。早在2018年的時候，世界衛生組織就發表聲明「U=U」(註二)，就是感染者只要病毒量測不到就不會傳染給別人。因此所謂的「危險性行為」就算是沒有戴套，也不意味著感染者就會把病毒帶給別人了。

全球在愛滋防治上，這幾年是目標跟手段百出，目的就是要讓這個曾經讓人不知如何是好的傳染病，能好好地被控制與預防。第一個是暴露後預防性投藥(即PEP，註三)確認能在風險暴露後，減少愛滋感染的風險，在醫院針扎事件亦適用，減少醫事人員的職業風險；疾管署亦在2016年，委託台灣愛滋病學會的專家編寫第一版的「暴露前預防性投藥」(PrEP，第二版指引於2018年更新，註四)，並先後推出不同版本的先導計畫，讓更多的人在缺乏資源的狀態下，還是有公家資源補助，讓台灣的HIV防疫跟上國際防疫的腳步。第三，疾管署加上各種愛滋篩檢的管道，有的是可以在家自己買來做的口腔篩檢，也有請託民間單位或是研究計畫，讓大家不用到醫院，可以在家或是約在一些醫院以外的地方，由專業人士協助，完成愛滋篩檢。

預防的方式變多，篩檢的管道變得多元(能即早就醫)，台灣更隨著國際喊出「90-90-90」的口號，更新我們的愛滋防疫政策(註五)。所謂的三個「90」是指：90%民眾都知道自己於HIV的感染狀態；90%民眾確診出HIV後，開始到醫院接受藥物控制；90%民眾接受藥物控制後，血液中已測不到HIV病毒量，健康狀態與常人無異，且沒有傳染的風險。在2020年，台灣愛滋病學會的年會上，疾管署官員表示，目前台灣的進度為「88-90-95」，其實算是達標了。也就是說，台灣現有的多數感染者其實穩定服藥且沒有傳染力的。

但問題來了，我們還有一個法21條在那邊，只要感染者跟別人發生性行為，特別是無戴套的接觸，都還是有可能面臨司法制裁。

早在2013年，聯合國就提出了建議(註六)：針對未揭露、暴露及傳染（non-disclosure, exposure and transmission）HIV的過度刑罰，已嚴重侵犯人權，應將重點放在以人權和科學證據為基礎的愛滋防治與治療；將HIV刑罰範圍限縮於為實現公義，應予譴責（blameworthy）的個案。節錄要點如下：

• HIV的傷害：在沒有實際造成傳染的情況下，HIV感染者「未揭露」陽性身分或「暴露」HIV病毒，不應構成犯罪。任何對未揭露、暴露及傳染的犯罪指控，應考慮到HIV已是一種慢性的、可控制的疾病，感染者壽命和常人無異。因此謀殺、殺人未遂或重傷害（aggravated assault）等罪名並不適當。
• HIV的傳染風險：應該將刑罰對象嚴格限制在「顯著風險」。有套性行為、口交、非插入性性行為，或感染者接受有效治療、病毒量很低等情況，都不應被視為有顯著風險。
• 蓄意（Intent）：任何對HIV未揭露、暴露及傳染的刑罰，都必須證明被告是「蓄意」的。不能僅因當事人「自知為HIV陽性，且/或未揭露陽性身分」，或「進行無保護措施的性行為」，就推斷當事人為「蓄意」。
• 答辯（Defense）：戴套、有效治療和低病毒量，可作為答辯。
• 科學證據：任何對HIV未揭露、暴露及傳染的刑罰，必須符合刑法的證據法則。病毒株檢測（HIV phylogenetic evidence）只能證實感染者「並未」傳染給他人，無法作為感染者傳染給他人的證據。（HIV病毒有不同的病毒株，甲感染者和乙被感染者有不同病毒株，可證明甲並未傳染給乙；但甲乙有相同病毒株時，乙身上的病毒株可能來自第三方的丙）
• 刑罰的比例原則：判刑需考量當事人的心神狀態、行為和實際傷害。對HIV未揭露、暴露及傳染的判刑，應該和刑法上同等級的傷害（like harms under criminal law）一致。監禁以外的處罰，包括罰款、賠償、社區服務、緩刑等，應列入考量。
• 檢警行動方針：針對HIV的刑罰，研擬過程應納入HIV專家、感染者和其他領域代表，確保該方針能充分反映科學、醫學和法律等面向。

以我朋友的案例來說，他在病毒量測不到之後，與某男開始認識、曖味、發生性行為，其中有數次是對方並未戴套，就和他發生插入式性交(簡單來說就是一個沒有HIV的人，無套中出了一個病毒量測不到的感染者)。就在友達以上戀人未滿的狀態下，這位朋友覺得可能有機會在一起了，於是揭露病況，但某男覺得自己受騙上當，便把這個朋友告上法院，最後判決考量測不到病毒就沒有傳染性、原告沒有真的被感染，所以是緩刑，但他仍需賠出近乎他半年淨收入的民事賠償。

另外也有人因為要跟自己的相異伴侶分手，對方不希望感染者離開，而恐嚇對方不得分手，否則要依法21條提出告訴(註七)。權促會近年來，不斷處理感染者的親蜜關係暴力，很多都是因為法21條的關係，而有感染者尋求協助。

在通姦除罪化之後(註八)，我想我們應該要思考的一個問題就是：國家法條到底該介入公民的私生活，特別是情感關係跟性行為到什麼程度? 權促會引用報導者的一篇文章(註九)，其中社工張正學提到：「無套性行為本來就存在著各種致病風險，儘管所有人都知道這點，但包括HIV條例第21條的邏輯在內，仍仰賴『有疾病的那一方』所給的資訊來建立安全感，而非實際採取了什麼保護措施。」如果做愛前，需要感染者提出告知，那麼B肝帶原、C肝病人、帶有HPV的人，都應該要比照辦理，因為體液交換的時候HIV、HBV、HCV都會傳染，而梅毒與黏膜HPV都可能在口交的時候傳染給對方，甚至都應該出示A肝疫苗接種證明，因為接吻或是舔肛都可能傳染HAV－－事實上，這些都是性病不必要的恐慌與偏見。

HIV不應該從所有性傳染病中，拿出來特別檢視，即便在醫療院所，病人沒有告知病況，所有避免HBV、HCV或HIV的感染控制措施都應該一致，這是保護醫療人員也是保護所有就醫的民眾。如果因為HIV感染者而有特別處置，我們不禁反問，為什麼會有兩套標準，是醫療人員沒有針扎處置的流程跟勞動安全，還是醫療院所根本感控措施就不合格還營業?

對於有些人說，感染者就是該告知。那我想，請這句話的人，也記得先跟你自己的爸媽先出櫃，因為這對他們來說也很重要。如果你是一個參與炮兵團、會買春的異男，那也記得跟你自己的女友跟太太說清楚，她們也是有知的權力；如果你真心不想看HIV病人的醫師，我也覺得你直接說出來，感染者們都會清楚他們不會在你的診間或手術檯上，得到平等的尊重，他們自然不會去找你就醫。人人都有知的權力，要求愛滋感染者之前，也請反求諸己，不要兩條標準哦! 台灣真的不缺「右手捧經，左手摸乳」的偽君子了(對，我真心這樣覺得，那怕這段話很嗆)。

討論是好的，大家對於自己不清楚的議題，本來就需要更多的對話，把自己心中的疑慮跟想法說出來，不論是否帶著歧視、無知，都是真實的感受。但我希望的是，如果你在理解這個附議案背後，原來這個法條根本沒有它當初立法目標的效果，還帶來很多感染者不必要的困擾，請你也使用自己身為台灣公民的權利，讓這個社會更好。

註一：〈人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例〉第21條，將傳染愛滋比照重傷害罪，訂定5至12年的徒刑，「未遂犯」亦罰之。

註二：With 20 years of evidence demonstrating that HIV treatment is highly effective in reducing the transmission of HIV, the evidence is now clear that people living with HIV with an undetectable viral load cannot transmit HIV sexually. 愛滋感染者穩定服藥，讓其病毒量在測不到(undetectable)的狀態下，不會因為性行為傳染給別人(untransmittable)。

註三：如果遭遇有風險的暴露(如針扎、保險套破掉)，可以在事後72小時內，至愛滋指定醫院就醫，以愛滋治療用藥減少被HIV感染的風險。

註四：沒有感染愛滋病毒的人，經醫師評估後，穩定持續服用藥物，讓體內有足夠的藥物濃度來預防可能被病毒感染的風險。

註五：請參見內文，疾管署副署長羅一鈞之說明2019年的愛滋現況。

註六：引用公視之釋文。

註七：請參見內文。

註八：請參見大法官意見之摘要。

註九：當法律落後科學時，HIV條例「傳染愛滋罰款」究竟保護了誰？

從Hornet性識達人工作坊，端看HIV篩檢、性健康跟我們的日常

我曾經跟前同事說：「不論我是否在HIV相關領域工作，我覺得自己都永遠離開不了這些話題，即便不在篩檢工作一段時間，還是有朋友跟我揭露自己的HIV陽性狀態。」

雖然已經不在HIV相關領域，但還是覺得自己需要一直更新一些資訊，總還是會有朋友們來跟我討論性病或是HIV有關的事情，或多或少就變成了大家的樹洞，一方面會繼續維持自己在這類議題的專業性，一方面還是想要保持自己對這些事情的基本素養。

Hornet的Alex Garner過去是性工作者，現在則在Hornet推動「性識達人」這個社群的專案。他認為：「對於HIV感染者或是PrEP使用者，在社交軟體或是社交平台上面對於自我狀態的揭露，其實會讓一些有疑問的人、本身是HIV陽性的感染者、正在服用PrEP的人，能開始有一些對話跟交流；特別是HIV的感染者來說，他/她可能一直都沒有機會跟別人討論自己的生活狀態、心理狀態或是心情，能有人可以公開揭露的時候，他/她知道自己並不孤單，而有人可以談談，這會進而形成一種支持網絡。」

因此「性識達人」這個想法，就是透過社群內的同儕，提供對於性健康有關資訊、諮詢，或是支持；而這樣的身份的達人，他需要不排斥且樂於分享性有關的資訊跟經驗，並且不去騷擾其他的用戶，讓自己成為社群中的支持力量。

我被前同事問道：你會排斥成為性識達人嗎？對我來說，我覺得還好，我畢竟從2014年開始，從事一些研究計畫，會需要從網路找尋參與研究計畫的匿名參加者，就開始會隨時衛教或是回答各種問題，當然也就會提供一些協助或轉介一些資源。這是日常，直到今天，我可能隨時跟朋友討論是否該要找他所在的縣市去找PrEP的資源，或是他所遭遇的性病問題。對於朋友們來說，我是這方面的「後頭厝」，有些無法跟別人說的事情，那就是找我談。

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在討論「行動篩檢」執行細節的過程中，小瑋說：「最難的關鍵是找到真的想要篩檢的人，因為多數人在交友軟體上面的主要需求是交友、打炮，但同志族群相對來說，是有比較高的愛滋篩檢意識，因此看到行動篩檢的時候，比較會有自主意識來尋求篩檢。避免不去對方家，由於全程都是匿篩，並沒有強制就醫的要求，因此轉介與陪伴就醫，成為篩檢陽性後的重要課題。而開始篩檢開始，就是風險評估，確認當下是否有篩檢的必要，因為有時候在交友軟體上面的對話內容，受篩者的實際狀況是有出入的，因此見面的時候，才是所有衛教、諮詢；雖然他只想要知道結果，也可以是聊聊日常近況，適時給與回應，就夠了。篩檢有時候會遭遇一些恐病或是本身就有一些精神患疾（像是精神官能、躁鬱症、憂鬱症），可能需要處遇或是轉介就醫，因此能傾聽或是陪伴，這是需要的。」

伴侶篩檢這塊，就我自己的看法：不論是不是開放式關係，都應該先在篩檢前，先確認(性)伴侶是否準備好面對篩檢結果不同的狀況，如果真的準備好，那麼就不應該在發現相異結果的時候，在篩檢現場有任何爭執，而是該怎麼共同面對、解決問題；醫療的部分，其實是很簡單處理的，但是心理跟社會學的狀態下，反而是最重要的課題。

和前主管在討論性識達人這個身份，我覺得這是一件我一直就在做的事情：社群裡頭大家對於性健康的資訊太少，而能討論這個話題的人也太少，無從形成對於性健康方面的支持，但是明明男同志社群裡頭，性這件事情所佔成的比重其實可能遠多過女同志或是異性戀，我們確實需要有朋友們像是領航員或是小幫手，可以提供一些資訊、意見，讓大家在採取各種健康促進行為(像是考慮戴套、打HPV疫苗、要不要吃PrEP、能去哪裡匿篩、如果有在使用娛樂性藥物該怎麼減害等等)的時候，有多一點的頭緒。又或者，像我的友人，可以在深夜時間，跟我討論要不要去掛急診看看自己可能是淋病或梅毒的症頭。

因此啊！我覺得這場工作坊最後的情境設計很無聊，因為我們用hornet應該就確定是男同志了，不會有女性，但也許會有跨性別(男跨女)這樣的人存在，而在場的性識達人，應該要思考的問題是：如果有人要跟你約炮，你身為性識達人，該怎麼在自我跟達人之間分清楚自己什麼時候該怎麼下判斷跟選擇；你如果在深夜睡前被其他網友尋求協助的時候，你怎麼快狠準搞定他然後睡覺；「你如何不出現移情作用」，我覺得對於很多助人者來說，這個課題都遠過你擁有什麼專業、知道把求救者轉介到正確的方向來的更重要。所以談很多匿篩轉介就醫的各種情境問題顯得不太切中今天的主題，而且本來的情境設計是交友軟體達人之類的題目，我就是想知道怎麼好好約炮才要待到最後一場的啊(無誤)！

希望大家還是開心打炮跟交友、死會，有問題可以問一下性識達人、新滋識，不知道要去哪邊匿篩的時候，就找行動篩檢。人人不分性傾向，都有美好的性生活。

#HIV #性健康 #hornet #性識達人 #行動篩檢 #新滋識 #男同志

因為疫情而被炮友當作情緒垃圾桶

紐西蘭給台灣的啟示／錯放染疫者讓 24 天零確診破功，紐國總理罕見動怒下新令

　　前幾天我把外交部對於外籍人士在台灣的簽證時效再次拉長的消息，轉給我一位美國友人，他對於自己還不能飛離開台灣這件事情覺得十分沮喪，他覺得亞洲人的旅行泡泡不切實際，目前的各種境管作法都反應過度，COVID-19只是一個死亡率不到1%的流感而已(目前在官網上顯示的全球死亡率是5%，但季節性流感的死亡率是0.02%，所以COVID-19是一般流感的200~250倍)；他還覺得台灣人給陳時中太多權力，陳時中以為自己是總統(我也覺得阿中被過度造神，他其實沒有想像中的完美，有些鐵腕作法可以再討論)。

　　反正，這位仁兄跟我murmur完，就不想再看我的訊息了。

　　亞洲就是人口密集，我們的老人也多，而每個國家的醫療系統都沒有辦法面對像義大利或是西班牙、紐約那樣過載的狀態。我不知道作為一個對數字應該是敏感的商人如他，或是一個常態旅行者來說，他覺得台灣是個無趣的島國，何以不快點買到機票飛離這鬼島，又當初何以在台北蛋黃區租間房子下來?

　　做人不是你對我發完自己不夠全面的而精準的想法，你不讀不回，拍拍屁股就好了。我不是你的垃圾桶。

擇你所愛的困難

經歷年初星座預告的那個桃花順遂的日子之後，接著就是再三體認那些曾經建立起來的炮友關係，跟廁所衛生紙一般：好用、可以在大便的時候，擦乾淨肛門的同時，還稍稍取悅自己的肛門口一下，但丟到馬桶裡頭就是跟著汙水進入下水道，煙消雲散。

去年遊行的時候，遇到在學校任教的Carol，她說到了四十歲，我們其實都知道自己要什麼或不要什麼，那些不適合自己的追求者也只能放著，因為自己完全勉強不來。我也同意她這一番話，交友軟體上那些談話乏味的男人，每句話都不多過五個字；又或著，我已經知道哪些外貌的男人讓我傾心、有沒有大屌、性愛的角色該是如何，才會讓我的往後的性生活，擁有讓人滿意的品質。

因為知道自己的好惡到底是什麼，我們怎麼還可能跟現實妥協，或讓自己屈就那些根本就讓人無法開心的選擇。獨善其身，這幾乎是我們最終能選擇的一個方案。

積習已久的閱讀與聆聽匱乏

午後隨著學長跟友人們散步到了即將歇業的誠品敦南店，這完全是我的困難場所。

我的購書是伴隨我的需求而存在的。

早些時候，我會喜歡看看設計類或是一些藝人的文本創作，那個感覺像是聽聽新朋友跟你聊聊自己，而隨著自己的日常從大學生，走向科學研究的「理工阿宅」後，我對於文學閱讀的追求，轉向了戲劇、影劇或是電影，越來越少認真翻閱書本；曾經有一度回台北工作的時候，會認真每個月買著大誌雜誌，這也成為我爸爸手術住院休養時期的讀物，我也沒有想過自己會跟其中專欄的樂評家交往。但隨睽違四年的新戀情開始，我意識到戀人的閱讀量龐大，他可能一次在誠品買上數千元的書本，偶爾買本社會學季刊、或大量收看各種MOD影劇、節目。

我或許可以歸因是廣電人維持自我素養的基本功夫紮實，所以前男友他一直都是是個看得多也聽得多的「專業人士」，但說專業，不然顯見的是我缺乏認真涉略各種資訊的動機。

對啊！我缺乏動機，所以不管這個午後我在誠品敦南書店裡頭如何翻閱著書籍，從公衛、科普、史地，總會有看到一些有趣的書本，或是在資訊類的書區，翻到一些關於Excel等MicroSoft Office套裝軟體的時候，我總覺得有些技能應該是可以買回家來實作的，但又覺得沒有迫切用到，等有需要的時候再說就好了。接著再翻翻售價，想到家裡還有很多書本都還沒有完全翻過或看完，那些朋友主動借給我的、前男友送的。腦內劇場跑完一輪後，這些書最終沒有誰被我帶走。

而去年在東京旅行時，到了涉谷，走進二手唱片行，看著RecoFan跟HMV涉谷唱片行裡頭，就算入了寶山，我還是有很多不確定，到底自己進來之後，能買些什麼實體CD回家，明明這些就是很便宜的音樂作品啊！但我還是不知道自己能夠帶誰跟我離開店裡。這時候就覺得自己平常聽閱的太少，以至於當進到礦山裡頭的時候，根本就不知道能選擇什麼才是自己所愛所欲的。

對於世界認識得太少，讓我面對能夠選擇的時候，自己總有裏足不前的窘境。

極短篇

那個夜裡，他說要來民宿陪我睡，還就真的來了。兩個人裸著抱著，喜歡他的刺青、有一點清瘦的身型，還有幾根開始發白的毛髮，鬍渣也讓人覺得性感，幹著他敏感的身體也讓人覺得美好。一早送他離開，談到感情的部分，他說他有一個十年的對象，雖然少男心碎，但也很替他開心有這樣一段緣份。

我還沒有放棄心動的可能性，只是真的現實，離自己還太遙遠了。

在死亡與活下之間

有時候我站在馬路邊等著過馬路，我會想：「如果我走向前一步，就會被撞死了，那麼這一切是不是就可以暫停了？活著好累。」有一次我很焦慮不安，我不確定我跟朋友的關係到底怎麼了，無法像以前無所不談，那些在他家陽台完事後的一根菸還有晚風，都有種回不去的感覺，這讓我想要在那個陽台一躍而下。

死亡，讓我以為我所鑽牛角尖的一切一切可以終止。

但真的是這樣嗎？我沒有跟奶奶討論過，我不知道這題的答案是什麼。她七月在我從嘉義回來之後的週一，選擇離開我們。終於，我不用想她怎麼可以愛美但是頭髮被修剪成平頭？我不用想，她一個愛自由的人，如何被病痛束縛在那張電動的升降床上？生命的終結，停止在她肉體上的所有苦痛，我以為她自由了。

但人是否死了之後就自由？死人不會告訴我們。

以前她在病床上各種不快，抽痰不舒服，她總說「我歹命、我要死了。」接著她還會喊「歐里桑，助けて（畢竟是受日本教育的一代）。」或是喊著爸爸的小名「陽仔，來救我。」我在旁邊的時候，總壞心地說：「阿嬤，我在這，阿公跟阿爸都不會來，不用喊了。」「你哪裡歹命？你有孫子幫你洗澡，你很好命。」或是她不想吃喝的時候，我都會說：「你還沒有要當仙女，不要這個不吃哪個不喝。」但她要當仙女之前，還是從鼻骨管吃了最後一頓早餐。

這些年來，我一直都沒有放棄過自殺這件事情，但該怎麼死、要什麼時候死，我完全沒有一個想法。死會的時候，這件事情會暫時先放下，我會擔心自己先走了，對方有沒有辦法自己好過活，但如果他能連我的份也好好活著，那就是讓人放心的事情；今年三月動了手術，但沒有想到術後復原狀況連連，第一次在急診室突然感到一診恐慌的時候，我崩潰地哭著，沒有人知道我在哭什麼，我只在事後跟甫分手的前男友說著事情的原委；第二次再進急診的時候，都危急到住院醫師告知我媽可能要氣切重進刀房，那時候在急診的床上，我把胃中血塊都吐出來的時候，我只想著：「我想要活下來。」

「人生好累哦！但我想要活下來，繼續看會遇到什麼事情。」我的內心好複雜，我有時候會想要死，有時候又會覺得，我應該咬著牙根活下來。我很難去顧及別人的感受了，我只放在自己身上，但該怎麼樣才不會太任性或鑽牛角尖，我完全不知道該怎麼辦。於是我只好繼續苟活，希望自己可以活著找到答案。

九年前，我沒有從醫學院跳下，我不知道自己到底怎麼說服自己的，但我是很感謝那時候的自己，拉了自己一把，我後來看到很多我沒有想像過的風景，有很多別人可能一輩子都沒有的體驗。我想擁抱那個時候的自己，跟他說：「嘿，我知道你很辛苦，但你沒有這麼孤單，還有自己可以陪著自己哦！

孤單，一直是我最大的罩門，但我想我會一直一直試著學會陪著自己。陪著自己，和自己和解。這個課題，我會繼續努力。

頭七後的處女座碎念

媽媽說，你有時候也帶個蚵仔麵線給阿嬤吃。但問題是，如果我自己都不會覺得是好吃的東西，我怎麼可能帶去給阿嬤當供品?

難養的嘴大概從小就是被媽媽跟阿嬤給慣出來，對於紅燒肉的認證，大概只有太平市場的阿角可以讓我覺得「這是阿嬤的味道」；至於魯肉飯，至今大概也很少有魯肉飯能夠煮出記憶中，阿嬤的口味，我自己倒是移情別戀，喜歡上台南民生路上那家「原國華街肉燥飯」的口味。

會吃炸薯條跟玉米濃湯，這都是每個星期六回阿嬤家被慣出來的啊! 喜歡喝蘋果西打還是可樂，也是回阿嬤家的時候才會喝到的垃圾食物，沒有喝到還會跟阿公說，然後阿公就會臭臉說怎麼小朋友沒有汽水喝，就拿錢給我們去吃喝。

被慣壞的我，其實在長大後，一直跟阿嬤處於「處女座互相拖磨」的狀態。高三那年阿公走了，阿嬤跟姑婆住在一起的時候，身體每況越下，總三不五時會跌倒或是各種狀況住進醫院，身為回到台北工作的長孫，當然要也跳出來幫忙照顧阿嬤。偶爾回去看她，騎摩托車經過大龍峒知道她喜歡吃甜的，就帶個車輪餅回去給她(要肥一起肥)，然後開始祖孫雞同鴨講的對話。她總念「不要交壞朋友啊! 快點交女朋友啊!」，我總念她要走路慢一點，水果要吃、水要喝、青菜要吃，食物新鮮就快點吃，那些她不愛聽的，就開始說她以前當小姐怎麼從汐止走路還是坐車到市區上班－－國寶總是有很多口述歷史可以翻出來。

假鬼假怪啊! 念著沒有人回去看她，但明明一星期內誰回去帶了什麼、又誰帶她去看醫生，怎麼沒有人回去，但她就總念著這些話，連我去看她也會說上幾句，但我總以叫她吃新鮮的蔬果回敬，如果不聽，就說：你不吃會大便大不出來，那我就不管你了。通常是不會有人吐槽她的，但我會，我也覺得她不會生氣，因為她通常的反應就是顧左右而言他。

處女座不互相拖磨，怎麼是處女座?

就算今年她又跌倒了，我去幫她洗澡的時候(我也沒有想到會有這天)，她還是會念抽痰不舒服啊! 一下「歐里桑救人哦! 」一下是「陽仔救人哦!」，最後連「歐里桑助けて」都出來了(我們家阿嬤有受過日本教育)。我又氣又好笑說，「誰叫你沒事要跌倒，你自己要夯枷，我也沒有辦法」。講完這句，她通常就暫時不敢說自己可憐什麼的。但五分鐘後，她又這裡哀、那裡說自己歹命，於是我只能繼續安慰她，至少還有孫子要幫她洗澡，其實她也很好命，她才又說「我很好命，孫子會來幫我洗澡。」

阿嬤的偏執，她說她想要自由，想要自己住在重慶北路看車水馬龍，我其實都懂，畢竟我自己也是難搞到不行，那些對於個人生活秩序的龜毛要求，根本如出一轍。互相拖磨久的祖孫，總都還記得她就是隻螞蟻，禮儀師問阿嬤喜歡吃什麼沒有人應答的時候，只有我說：「阿嬤喜歡吃甜的，紅豆餅跟李亭香的餅。」當靈堂別人家都拜什麼養生的五穀粉，我們家是羊羹、餅乾、各種甜心，只差沒有把安西街賣麵炎仔跟又油又香的滷三層豬肉都端上供桌。

從殯儀館看到大體要進冰櫃的時候，大人們都在飆淚，但我卻覺得應該要忍住，人家說不哭才能讓亡者無罣無礙地走，所以不能哭，要平靜。但問題是我還是會難過啊! 頭旬不能哭，要讓她平靜聽完佛經後，覺得安心可以離開，還要顧著大人，所以不能哭。

哎! 我看電影「比悲傷更悲傷的故事」一直出戲，內心一直OS「幹他媽的爛片，這編導都不會說故事」，但我看到女主角在追隧道開走的車子，一直喊著「不要走，求求你，停下來，不要走。」我的眼淚就一直掉啊掉的，朋友坐在旁邊都覺得「靠，這爛片你還會被弄到!」啊! 我就真的被弄到啊! 我阿公的手動呼吸器是在我手中停下來，回重慶北路老家嚥下最後一口氣的，不管我後來多靠北他脾氣很差，但這種鏡頭都很催淚。

到底要怎麼哭得出來，我依舊沒有答案。因為我根本就沒有辦法在一票人面前把自己的情緒丟出來。哎! 怎麼阿嬤都要走了，還丟這個這麼難的題目出來啦! 處女座互相為難到這個關頭，怎麼還是這麼難的題目?

談到男同志打HPV疫苗這件事情啊! (2020年末更新)

對於在推特上看到很多人無套，他除了推文下的hashtag有 #PrEP 外，再來另一個就是 #HPV疫苗。

到底打了HPV疫苗是否就可以開心無套？也許我們可以從以下幾篇台灣對於男同志族群所發表的文獻來看看，到底打了HPV疫苗後，是不是就可以放心無套還不會長菜花呢?

第一篇是成大團隊針對感染HIV的男同志所做的研究(1)，其中所常見的HPV種類正好就是四價疫苗所包含的16、6、11、18型，同時也發現多種性伴侶(大於三位)是感染高風險型HPV(high risk group HPVs)的風險因子。這篇還有些有趣的發現：如果有使用保險套的話，那麼感染低風險型HPV(low risk group HPVs)的風險就會下降了；而雖然沒有統計上的明顯差異，但是免疫細胞CD4數量低的男同志感染者，確實感染各種類型的HPV或多種HPV感染的比例，都比CD4高的男同志感染者來得高。

什麼是高風險的HPV，舉例來說，HPV第16與第18型，就是這類的病毒，它們跟癌症的發生有高度關聯，所以被歸類在「高風險」；而會讓我們長菜花的第6或第11型HPV，他們就算是「低風險型」的HPV了。

所以按照第一篇的內容來看：除了接種四價的HPV疫苗，還是要戴好保險套，才會有減少HPV感染的效果。

而2018年由中山附醫對有感染HIV和沒有感染HIV的男同志朋友們進行的研究，其實也是看到類似的結果，不論是4價或是9價的疫苗，都與研究發現常見的HPV病毒型別一致，所以不論是不是HIV感染者，有打4價或是9價的HPV疫苗，都對於預防見的HPV感染是有意義的。但這篇有趣的是，不論口腔、龜頭/生殖器或是肛門，都有採集到HPV的DNA，這個比例或高或低，所以這些能透過黏膜傳遞的病毒，也真的依照大家性行為的狀態，自然而然地被傳遞著。當然學術研究還是會有一些統計上有意義的風險因子，像是：過去六個月有娛樂性藥物的使用、過去六個月曾經感染過性病、目前正有肛門生殖器或口腔菜花、過去曾經感染過梅毒。

成大的團隊，後來在2019年又發了一篇，從同志社群找來的匿名受試者，進行非感染HIV男同志的研究。儘管這篇所看到的HPV盛行率不像先前研究來得高，但是有些風險因還是發現跟HPV的感染會有關係，像是肛交接受方(零號)的性伴侶年紀較長、有較高的娛樂性藥物使用頻率、曾經感染過性病。當然，跟4價或是9價HPV疫苗的相關性，還是看得到，但意外地也看到屬於高風險HPV的第68型亦是此篇看到常見的類型之一，所以打了疫苗是否就此真的金鋼不壞之身嗎? 事實證明，並不是這樣的各位男性同胞。

2020年，再一篇由成大與北榮合作的研究，從163位男男性行為者（包含101位HIV陽性與62位HIV陰性）之中發現，有66.2%的HPV盛行率，不論是四價或是九價疫苗未曾接種的人之中，各有61.9%與48.2%的人，是沒有接種過的；研究也顯示，高風險型的HPV是直腸細胞學檢查異常的風險因子，應該要鼓勵男同志族群接受HPV疫苗。

綜合三篇台灣本土的HPV研究來看，打HPV疫苗不論是4價或是9價疫苗，都還是有顯著預防HPV感染的意義，對於減少菜花的發生有流行病學上的意義，但不表示就可以開心無套，因為戴套還是有助於減少菜花發生的可能性。

所以不要想說打了疫苗就可以無套哦! 而且你不會知道會遇到什麼樣細菌性的感染。

(1) AIDS Behav. 2013. 17(3):1211-8. doi: 10.1007/s10461-012-0173-6.
(2) Medicine (Baltimore). 2018. 97(45):e13201. doi: 10.1097/MD.0000000000013201.
(3) Sex Transm Infect. 2019. pii: sextrans-2018-053629. doi: 10.1136/sextrans-2018-053629.
(4) Sci Rep. 2020 Feb 21;10(1):3165.

--補充說明分隔--

接種HPV疫苗這件事情本身就是一種社經地位的差異，都會地區的同志因為收入高於非都會地區，同時得到資訊的方便程度也較高，使得他們不論哪個年齡層，都更容易知道HPV疫苗接種的好處，同時也比較願意、真的去接種疫苗，然而逐年價格提高的疫苗，9價的疫苗預計將在2021年上看每劑新台幣5500元，因此未來將會成為有錢同志，才可能考慮的減害措施。

由於前述研究的取樣都是20歲以上到接近50歲的成年男男性行為者(men who have sex with men, MSM)，所以很容易看來像是20-35歲這個族群的感染率很高，這是取樣偏差的因素，但國外有對於青少年打HPV的研究，大致上還是會跟他們性行為的頻率、對象數量會有些流行病學的相關，像是多重性伴侶可能會比較容易感染到；而接種意願還是跟錢有關係。

而從食藥署許可來看，適應症範圍對於男性主要是減少菜花的發生，但就這幾篇來看，其實台灣男同志感染高風險的病毒除了16與18型外，還有52型跟68型，因此對於減少可能發生的大腸、直腸或口咽癌來說，應該也是有意義的。

HPV疫苗目前是說保護效期至少有10-15年的效果；開始接受4價或9價其中一種的話，就是按照開始接種後的0、2、6個月的時間點，按時接種同一個疫苗，不能半途更換，中斷接種時間就要重新再來。如果是2019年接種完4價疫苗，則要再等1年後，才能接種9價疫苗。

由於是自費疫苗，如果不是區域醫院以上的醫療院所(比如小型的社區診所)，即便你在疾管署的網頁查到該醫療院所可以接種疫苗，都建議先詢問是否有進貨，避免白跑一趟哦! 一般疫苗接種都是家醫科為主，有的醫院則可能是感染科醫師亦可開予處方，不知道要掛哪一科的話，一樣也是可以先詢問再去。

術後40日

這大概是我寫最久的連載了XD

這幾天的喉嚨傷口不適，莫約觀察了兩三天後，我想想覺得這跟術後的傷口進展邏輯不太對勁，運動的強度也算有限，比較可能應該是傷品的局部發炎或感染。

於是我週五晚上想說應該是要回門診看看，但新光網路系統就從晚上十點開始一直都處於無法連線的狀態(連醫院外網都掛了)，研究一下台大、亞東跟輔大附醫的門診，最後就近選輔醫去看醫生，也還好週六早上輔醫有ENT門診，雖然人多但也沒有等太久就排到。

交代完從3月25到今天的病情，醫師看了傷口，他說在我的可吸收線材附近有些紅紅的發炎反應跟分泌物，這算是術後常見的一些小狀況之一，他先取下左右各一條殘存的縫線再噴藥處理就好多了，隨後中午也能安穩跟家人吃著母親節午餐，連 8:01手作甜點工作室訂回來的檸檬塔都很平順地跟孩子們吃完。

我想暫時還是要注意口腔清潔，漱口水跟殺菌噴劑都還是要用著。不得不說，顧孩子才是比運動要累的事情，半獸人根本鴨霸不想跟別的孩子分享，要適時把他抱走避免可能的暴力事件，而樹大姊的小女兒則古靈精怪，還好樹大姊的大女兒比較懂事，還能幫忙照顧其他小孩，不然地方的舅舅真的覺得身心俱疲。送走了孩子，讓我一路睡了兩個小時半。

話說取下縫線真的很開心，因為它們還在的時候，偶爾我在公車上被弄得喉嚨癢癢在咳嗽的時候，身旁的人都露出一臉嫌惡的樣子，我不是感冒，只是被自己的手術縫線騷癢而已啊(#說不出的無奈)!

另外要拿出來說的，是醫師今天看我鼻子的狀況，他說我的術後保養還不錯，每天洗澡後都洗一下鼻子還是有差吧! 感謝同事跟碩碩的技術指導，有時候洗出大塊的鼻屎，都覺得很有成就感XD